2025/05/14
淺談貧血
文 / 臺大醫院內科部 血液腫瘤科姚啟元醫師
貧血在門診是經常遇到的一種血液疾病，指的是血液中血紅素(hemoglobin)的濃度低於正常範圍，導致血液攜帶氧氣的能力下降。患者可能出現蒼白、無力、容易疲勞、呼吸急促或是心悸等症狀。貧血的成因有多項因素，主要可分為紅血球生成減少、紅血球破壞增加或失血性貧血三個大分類。要對貧血做正確的處置需要先了解其成因，以安排適當的檢查及正確的治療方法。
常見之貧血成因
紅血球生成減少
原因可能源自於一些營養素的缺乏。例如缺鐵性貧血 (iron deficiency anemia)，一種滿常見的貧血類型，其發生的原因可能由於鐵質攝取不足、鐵質吸收不良（如：胃切除手術術後）或是長期慢性失血所致。在缺乏維生素B12所導致的貧血，患者可能由於飲食中維生素B12攝取不足(如：素食者)，或是自體免疫性疾病（導致胃部無法製造一種叫做內在因子的蛋白質，進而使維生素B12無法被腸道吸收，此狀況又稱惡性貧血）所引起。此外，葉酸缺乏亦會導致貧血，其多與患者之不良飲食習慣(攝取過少綠色蔬菜)、酗酒、或使用某些影響葉酸代謝之藥物（如Methotrexate、Trimethoprim等）有關。
除上述營養素缺乏外，紅血球生成減少也可能起因於一些骨髓本身的疾病。我們知道骨髓是人體最主要的造血系統，若骨髓出現異常，則很可能會導致貧血。如：再生不良性貧血(aplastic anemia，由於自體免疫攻擊造血細胞、微小病毒B19感染，或是曾有放射線暴露導致造血功能衰竭)、骨髓化生不良症候群(myelodysplastic syndrome，為一種年長者常見之造血功能障礙)，或是多發性骨髓瘤(multiple myeloma，一種骨髓中不正常漿細胞增生的疾病)。
再者，慢性腎臟病的患者，也有可能因為其腎臟的紅血球生成素製造減少，而導致貧血。一些患有慢性感染、慢性發炎性疾病，或癌症患者，其體內鐵質的代謝會有異常，也可能引起所謂慢性病相關貧血(anemia chronic disease)。
紅血球破壞增加
即所謂的溶血性貧血(hemolytic anemia)。這可能源自於一些內在因素，例如遺傳性血紅素疾病 (如：鐮刀型紅血球疾病、地中海型貧血等)、紅血球細胞膜異常 (如：遺傳性球形紅血球症，其會使紅血球之細胞膜穩定性降低，易被破壞)或是一些抗氧化酵素的缺乏症(如：G6PD缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症，會導致紅血球代謝異常)。或是一些外在因素，例如免疫性溶血、藥物導致的溶血、機械性溶血 (如：某些病患接受過人工心瓣膜置換，尤其是金屬的瓣膜，可能導致紅血球破壞增加)，或是微血管病理性溶血性貧血（microangiopathic hemolytic anemia，如血栓性血小板低下性紫斑症或是溶血性尿毒症候群）等。
失血性貧血
這可能起因於一些急性失血 (如：外傷、消化性潰瘍或是食道靜脈曲張破裂所造成的急性消化道出血)，或是慢性失血(如：女性生理期、大腸癌或發炎性腸道疾病所造成之長期消化道微血管滲血等）等狀況。
結論
因此建議民眾如有貧血症狀，首先建議平日要攝取均衡足夠的營養，例如：在飲食中常見含鐵高的食物有紅肉、豬血、內臟類、豆類、紅莧菜、紅鳳菜、山芹菜及菠菜等。維生素B12主要來源有蛤類、肝臟、腎臟、蛋、牛肉、豬肉、雞肉、鮭魚、牛奶、乳酪等。葉酸的主要來源有豆科食物、菠菜、紅莧菜、小麥胚芽、全穀類、動物內臟等。若飲食調整沒有帶來很好的改善，則建議需好好與醫師討論診斷與治療的方向。通常，醫師可能執行下列檢查，如：全血球計數、鐵質、維生素B12與葉酸等營養素、溶血指標、血清蛋白電泳以初步釐清病因，或是較嚴重的患者，醫師也可能會需要安排骨髓檢查來進一步探究貧血的成因。
貧血是一種需要系統性診斷與治療的疾病，病因多樣，治療策略需要針對病因著手。透過及時之治療，大多數貧血患者可以有良好的預後與生活品質。
圖片來源:Pexels
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