別等胸痛才注意：了解心血管疾病與心肌梗塞的重要警訊與預防

文/台大醫院心臟內科  楊荔丹醫師

近年來，我們不時從新聞中看到名人因心肌梗塞、腦中風甚至心因性猝死突然離世。許多人看到這些消息時，第一個念頭往往是：「他看起來很健康，怎麼會突然發生？」
事實上，心肌梗塞看似突然，背後往往不是一夕之間形成的。心血管疾病的危險因子可能經過十年、二十年慢慢累積。高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、肥胖、缺乏運動等，都可能讓血管內壁逐漸產生粥狀硬化斑塊。平時患者可能毫無感覺，然而當斑塊突然破裂並形成血栓，阻塞了供應心臟的冠狀動脈時，就可能造成急性心肌梗塞；若類似問題發生在供應腦部的血管，則可能造成缺血性腦中風。因此，預防心血管疾病最重要的觀念，不只是「發作時趕快送醫」，而是更早認識自己的風險。

心肌梗塞，不一定只有「胸口很痛」
典型的心肌梗塞症狀，是胸口出現壓迫、緊縮、沉重或悶痛感。有些患者會形容「好像有一塊大石頭壓在胸口」，而且不舒服可能延伸到左手臂或雙手、肩膀、頸部、下顎或背部。

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但並不是每個人都會出現典型胸痛，有些患者最明顯的表現反而是呼吸困難、冒冷汗、噁心、嘔吐、頭暈、心悸，或突然感到極度疲倦。尤其是年長者、女性及糖尿病患者，症狀甚至只有「突然覺得很喘、很累、很不舒服」。
另一個值得注意的警訊是，原本活動才會發生的胸悶，最近變得愈來愈容易出現。例如過去走十分鐘才會胸悶，最近走兩、三分鐘就開始不舒服；或者原本休息後會改善，現在連坐著休息都會發作，這些「症狀型態改變」本身就是重要警訊。
如果突然出現持續或明顯的胸部壓迫不適，尤其合併呼吸困難、冷汗、噁心或暈眩，不應自己在家等待「看看會不會好」，而應立即尋求緊急醫療協助。心肌梗塞治療有很強的時間性，愈早恢復冠狀動脈血流，愈有機會減少心肌壞死。

心肌梗塞和腦中風，其實是「同一家族」
一般民眾常把心臟病與腦中風看成兩種完全不同的疾病，但從預防醫學角度來看，兩者有許多共同的危險因子。高血壓、高膽固醇、糖尿病、抽菸、肥胖、缺乏運動以及慢性腎臟病，都會增加心血管事件的風險。年齡增加以及早發性心血管疾病的家族史，也是需要特別注意的。這也意味著，預防心肌梗塞的同時，其實也正在降低未來發生腦中風及其他心血管疾病的風險。
其中，提醒有高血壓者，血壓高的可怕之處，在於大部分時間「沒有感覺」；膽固醇與血糖異常也是如此。沒有頭痛、不會喘、可以正常上班，並不代表血管一定健康。因此，與其問「我現在有沒有不舒服？」，更重要的問題是：「我的血壓、血脂、血糖，以及整體心血管風險是多少？」

預防心血管疾病，可以從五件事開始～
第一，知道自己的數字。
定期量血壓，並透過健康檢查了解血糖、糖化血色素、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白(a)( Lp(a)及三酸甘油酯等數值。若已經有家族心臟病病史、高血壓、糖尿病、高血脂或心血管疾病者，更應與醫師討論適合自己的治療目標，而不是只看檢驗報告上有沒有「紅字」。
第二，戒菸，且愈早愈好。
吸菸會傷害血管內皮、促進動脈粥狀硬化，也會增加血栓形成的風險，戒菸是降低心肌梗塞與腦中風風險非常重要的一步。
第三，把運動變成生活的一部分。
運動不一定等於每天去健身房，如快走、騎腳踏車、游泳、爬樓梯，都可以增加日常活動量。對多數成年人而言，規律的中等強度有氧活動，再搭配適當肌力訓練，是維持心血管健康的重要基礎。若本身已有心臟疾病或運動時曾出現胸悶、喘、暈眩，則應先與醫師討論適合的運動方式。
第四，注意每天吃進去的食物。
多選擇蔬菜、水果、全穀類、豆類、魚類及較少加工的原型食物，減少高鹽、高糖、反式脂肪及過度加工食品。健康飲食不是短期節食，而是可以維持很多年的生活方式。
第五，不要忽略睡眠與壓力。
長期睡眠不足、生活壓力，以及因此衍生的暴飲暴食、缺乏運動或吸菸，都可能讓血壓及代謝狀況惡化。心血管保健不是只靠一顆藥，而是每天生活習慣累積的結果。

年輕、瘦、會運動，不代表一定沒有風險
臨床上常聽到患者說：「我不胖，應該不會心肌梗塞吧？」或「我每週都有運動，心臟應該很好。」體重控制與運動當然重要，但是它們只是心血管風險的一部分。有些人外表看起來健康，卻可能有未被發現的高血壓、高膽固醇或糖尿病；有些人則具有明顯的家族遺傳風險。因此，即使沒有症狀，也不應完全以年齡、體型或運動能力判斷自己的心血管健康。特別是父母或兄弟姊妹曾在較年輕時發生心肌梗塞或腦中風的人，更值得主動和醫師討論自己的心血管風險。

真正重要的是在疾病發生以前開始行動
我們無法改變自己的年齡與遺傳，但可以改變許多影響心血管健康的重要因素。知道自己的血壓、血糖與膽固醇；不抽菸；規律活動；維持健康飲食與體重；依照醫囑控制高血壓、糖尿病與高血脂—這些看似平凡的事情，才是心血管疾病預防最重要的基礎。當有感到胸痛、呼吸困難、冒冷汗或其他疑似心肌梗塞的警訊真正出現時，請記得不要硬撐，也不要因為「再觀察一下」而延誤就醫。


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